ケース記録の書き方は理解していても、
・実際の場面でどう書けばいいかわからない
・自分の書き方で合っているか不安になる
そんな悩みはありませんか？
実際の現場では、
「ご利用者さんごとに状況が違う」からこそ、
“様式を知るだけでは書けない”難しさがあります。
この記事では、生活支援員歴15年の私の経験をもとに、
「このケースはこう書く」をテーマにして、
そのまま参考にできる具体例を3つ紹介します。
この記事を読むと
・場面別のケース記録の書きかたがわかり、実務に応用できます。
・NG例と改善例の違いがわかり、振り返りに活かせます。
・現場で再現できる記録のアイデアについて知ることができます。
【ケース①】移動時の転倒リスク
【背景】
通所時に、玄関から自席に移動しようとした際、
他のご利用者さんとぶつかりそうになってしまった。
独歩は可能だが、ふらつきがあるため、
移動時は見守りを実施。
■NG例（主観的・あいまい）
朝、Aさんが移動中に走ってきた人とぶつかりそうになり、驚いて転びそうになった。慌てて支えたので転ばなくてよかった。本人はびっくりしていたが、その後は落ち着いたので安心した。
■問題点
・「慌てて」「よかった」「安心した」など支援員の主観が多い
・どんな状況で、どのように対応したのかが不明確
・時間の流れが伝わりにくい（経過対応なのか、その場で完結したのか）
■改善例
【きっかけ】
10：00。玄関から自席へ移動中、走ってきたBさんと接触しそうになる場面あり。
その際、驚いた様子でバランスを崩され、転倒の危険が見られたため、支援員が即座に身体を支えた。
※「Bさん」の部分は「他の利用者さん」などと表記する場合もあります。具体性とプライバシーのバランスについては、施設ごとのルールを確認して下さい。
【対応】
本人より「びっくりした」との発言あり。
表情に緊張が見られたため、安心できるよう声かけを行いながら、通常より近い距離で付き添い自席まで誘導した。
その後は自席にて約1時間、状態の変化について経過観察を行った。
【結果】
約1時間後には表情も落ち着き、会話も通常通りに戻る。
外傷は認められず、ふらつきの悪化も見られなかったため、通常通り活動を再開された。
【ケース②】昼食時の食欲低下
【背景】
昼食時。普段は、配膳と下膳のサポートのみで、食事は最初から最後までひとりで摂ることができる。スプーンを使用。
メニューによっては、「最後の一口（集めて口に運ぶ）」を手伝うことがあるので、介助をされることには慣れている。
■NG例
昼食時、あまり食べられず、やる気がない様子だった。介助して半分くらいは食べたが、残してしまった。
■問題点
・「やる気がない」という主観的表現
・食欲不振の原因が曖昧（分析・考察も含めて）
・体調や様子の情報が不足
■改善例
【きっかけ】
昼食時、配膳後も食事が進まず、手が止まる様子が見られた。
様子を伺う声かけをしたところ「手伝ってほしい」と話された。
【対応】
体調不良の可能性を感じたため、看護師に状況を報告。
発熱等はなかったため、一口ずつ確認しながら食事介助を実施。
【結果】
主食・副食ともに約半量を摂取。
午後からは、体調不良を訴える様子は見られなかった。
※「手伝ってほしい」という真意は未確認。
【ケース③】急な発熱による対応
【背景】
車いすを利用している。通所時の検温では平熱で、午前中はスケジュール通りに活動していた。
食事の様子も普段と変わらないように見えたが、食後の様子に違和感を感じた。
■NG例
午後からしんどそうにしていたので、検温した。
熱があったので、別室で休んでもらい、保護者に連絡して迎えに来てもらった。
■問題点
・「しんどそう」など曖昧な表現
・数値や時間経過が不明
・対応の根拠が見えにくい
■改善例
【きっかけ】
12：45頃。頬に赤みがあり、目が虚ろになっている状況を確認。
検温したところ、37.8℃の発熱を確認。
【対応】
本人から「横になりたい」という訴えがあったため、静養室のベッドにて静養。
30分後の検温で38.5℃。寒気と倦怠感の訴えが続いたため、保護者へ連絡し迎えを依頼。
【結果】
14：20。保護者到着後、状況を引き継ぎ帰宅。
帰宅時も発熱および倦怠感の訴えあり、引き続き自宅での経過観察をお願いした。
※通院は翌日、と連絡あり。
【共通ポイント】迷ったときの考え方
どのケースにも共通しているのは、この3つです。
・主観ではなく事実で書く
・支援内容（対応）を明確にする
・結果や変化まで記録する
「何を書けばいいかわからない」と感じたときは、
”何が起きて、どう対応して、どう変わったか”
この流れに当てはめるだけで、記録はぐっと書きやすくなります。
■まとめ
ケース記録は、「その人の状態」と「支援の内容」を、
チームで共有するための大切な情報です。
そのためには、感情ではなく事実を言葉にすること、
そして、支援の意図や経過を丁寧に残すことが重要になります。
最初から完璧に書こうとしなくて大丈夫です。
まずは今回のような具体例を参考にしながら、
「このケースならこう書く」を少しずつ積み重ねていきましょう。
ケース記録のNGワードが知りたい場合は、こちらの記事をご覧ください👇️
生活支援員として約15年、生活介護事業所でご利用者さんの日々の暮らしを支える現役の支援員。介護福祉士・ケアマネジャー・教員免許を保有し、強度行動障害支援者養成研修（基礎・実践）を修了した現在は、ABAに関する学びを深めている。
支援では、ご利用者さんの行動だけで判断せず、その背景にある思いや理由を考えることを大切にしている。また、支援員自身も悩みや迷いを抱える一人の人間であることを忘れず、周囲を支える立ち回りを得意としている。
ブログ「福祉マスター」では、現場経験を活かして、日々の支援に役立つアイデアや業務の工夫を発信。メインテーマは「仕事と暮らしのベストバランス」。
誰かを支える仕事だからこそ、支援員自身も自分を大切にしてほしい。そんな思いを込めて、頑張る生活支援員さんの支えになる情報を届けている。
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